KRAJ. Wprowadzenie stanu epidemii nie zwolniło ZUS z realizowania podstawowych zadań, do których należy m.in. kontrola zwolnień lekarskich. Kontrole dotyczą zarówno wykorzystania zwolnienia, jak i samego orzekania o czasowej niezdolności do pracy.

Zakład Ubezpieczeń Społecznych ma obowiązek kontrolować zarówno prawidłowość orzekania niezdolności do pracy, jak i prawidłowość wykorzystania zwolnień lekarskich. W pierwszym przypadku lekarze orzecznicy ZUS weryfikują, czy osoba na zwolnieniu lekarskim nadal jest chora i niezbędna jest kontynuacja zwolnienia, czy też należy zwolnienie skrócić. Prościej mówiąc lekarze orzecznicy ustalają, czy pracownik faktycznie jest chory, a zwolnienie zasadne. Z kolei kontrola prawidłowości wykorzystania zwolnienia lekarskiego polega na sprawdzeniu, czy osoba korzystająca ze zwolnienia, a tym samym świadczenia chorobowego, nie świadczy pracy lub nie wykonuje innych czynności, które są niezgodne z zaleceniami lekarza i mogą utrudnić powrót do zdrowia. Jeżeli osoba korzysta ze zwolnienia niezgodnie z jego przeznaczeniem, ZUS wstrzymuje wypłatę zasiłku, a jeżeli zostało już wypłacone, nakazuje jego zwrot. Kontrolę wykorzystywania zwolnień lekarskich mogą przeprowadzić także pracodawcy, którzy zatrudniają powyżej 20 pracowników ubezpieczonych.

Jak wygląda kontrola w czasie pandemii

Kontrola zwolnień lekarskich w czasie pandemii wygląda inaczej. Priorytetem jest zachowanie bezpieczeństwa naszych klientów oraz pracowników, dlatego większość kontroli odbywa się przede wszystkim na podstawie dokumentacji. W okresie, w którym badania lekarskie w ZUS były odwołane tj. do 8 maja 2020 roku, lekarze orzecznicy ZUS prowadzili kontrolę w oparciu wyłącznie o dokumentację medyczną, która była podstawą do wystawienia kontrolowanego zwolnienia lekarskiego. W przypadkach tego wymagających pozyskiwaliśmy wyjaśnienia od lekarzy wystawiających zwolnienia. Później wznowiliśmy przeprowadzanie badań bezpośrednich przez lekarzy orzekających w ZUS, w tym w postępowaniach dotyczących kontroli zwolnień lekarskich.

Obecnie lekarz orzecznik ZUS w ramach kontroli zwolnienia lekarskiego może przeprowadzić badanie osoby, dla której wystawiono zwolnienie lekarskie, a także zażądać od lekarza, który wystawił zwolnienie, udostępnienia dokumentacji medycznej, która była podstawą do wystawienia zwolnienia. W razie wątpliwości lekarze orzecznicy mają również prawo skierować osobę na badanie do lekarza konsultanta lub na badanie dodatkowe. Badania bezpośrednie wykonywane przez lekarzy orzekających w ZUS realizowane są
z zachowaniem środków ostrożności dostosowanych do aktualnej sytuacji sanitarno-epidemiologicznej,
w korelacji z regulacjami prawnymi i zaleceniami rządowymi. Decyzja o sposobie kontroli danego zwolnienia podejmowana jest indywidualnie w każdej sprawie, z uwzględnieniem m.in. danych zawartych w treści tego zwolnienia.

ZUS podsumowuje kontrole prowadzone w I półroczu 2020 roku

W pierwszym półroczu br. dwa oddziały ZUS w woj. warmińsko-mazurskim przeprowadziły ponad 3,6 tys. kontroli. W ich następstwie zakwestionowały świadczenia chorobowe na kwotę ponad 382 tys. złotych. Taką kwotę w wyniku kontroli wykorzystywania zwolnień lekarskich, a także orzekania o czasowej niezdolności do pracy po dwóch kwartałach tego roku muszą zwrócić m.in. ci, którzy podczas choroby nie stosowali się do zaleceń lekarza. W naszym regionie mowa o 220 osobach, które straciły prawo do świadczenia chorobowego w ciągu ostatnich sześciu miesięcy.

Natomiast w całej Polsce w I półroczu ZUS przeprowadził 143,2 tys. kontroli osób posiadających zaświadczenie o czasowej niezdolności do pracy. W konsekwencji wydanych zostało 10,2 tys. decyzji wstrzymujących dalszą wypłatę zasiłków chorobowych, a kwota wstrzymanych z tego tytułu zasiłków osiągnęła ponad 11 mln. zł.

Co robimy na zwolnieniu lekarskim

Wyjazdy na wycieczki, remonty mieszkania czy dodatkowa praca zawodowa – to tylko niektóre przykłady jak osoby przebywające na zwolnieniach lekarskich wykorzystują je niezgodnie z przeznaczeniem. Korzystając
z wolnego od pracy nie skupiali się na zadbaniu o szybki powrót do zdrowia. Wręcz przeciwnie, wykorzystywali ten czas w taki sposób, by je pogorszyć. Przykładem może być pan, który otrzymywał zasiłek chorobowy
z tytułu umowy o pracę i jednocześnie w czasie zwolnienia lekarskiego wykonywał prace związane z prowadzoną działalnością gospodarczą. Informacje o wykonanych zleceniach (remonty mieszkań) zamieszczał w internecie. Z kolei inny ubezpieczony w czasie całego okresu orzeczonej niezdolności do pracy (ubezpieczony wykorzystał maksymalny okres wypłaty świadczeń – 182 dni) podróżuje po kraju, jak i poza jego granicami, bierze udział w zorganizowanych imprezach towarzyskich, pije alkohol. Informacje o swoich odbytych podróżach, udziału w imprezach zamieszcza na portalach społecznościowych,

Bardzo często zdarza się, że osoby, które pracują na etacie dorabiają sobie jeszcze na umowach cywilnoprawnych np. umowie zlecenia. Nie jest to nic złego chyba, że robią to w trakcie zwolnienia lekarskiego. Zdarza się, że pracownicy, którzy na rzecz swojego pracodawcy obsługują ubezpieczenia grupowe, mają zawarte umowy zlecenia z firmą ubezpieczeniową. W ostatnim czasie zaobserwowaliśmy, że wiele z tych osób w trakcie pobierania zasiłku chorobowego wykonuje pracę, która dotyczy umowy zlecenia np. polegającą na zatwierdzeniu rozliczenia miesięcznego. Zdarza się, że pracownicy obsługujący ubezpieczenia grupowe udając się na zwolnienie lekarskie przekazują dane do logowania innemu pracownikowi lub właścicielowi firmy, który w ich imieniu wykonuje operacje związane z obsługą ubezpieczeń. Taki fakt powinien być zgłoszony firmie ubezpieczeniowej. W przeciwnym wypadku informacja o logowaniu do systemu informatycznego potwierdzona przez firmę ubezpieczeniową może być potraktowana jako wykonywanie pracy zarobkowej w okresie pobierania zasiłku i skutkować utratą prawa do zasiłku chorobowego za cały okres zwolnienia.

Pomocne w dotarciu do tych, którzy nie potrafili zastosować się do zaleceń lekarzy były również donosy, które dotyczyły m.in. wyjazdów, podróży wakacyjnych w czasie zwolnienia lekarskiego, nadużywanie możliwości brania zwolnień na tzw. teleporadę, wykonywanie remontów domów/mieszkań, a także wykonywanie pracy w czasie e-ZLA na rzecz innego pracodawcy.

Przykłady donosów:

  1. Pani zgłosiła, że jej koleżanka podczas zwolnienia lekarskiego przyjmuje klientów w salonie kosmetycznym.
  2. Pani zgłosiła, że brat podczas orzeczonej niezdolności do pracy remontował jej dom na działce.
  3. Matka dzieci wystąpiła z wnioskami o wypłatę dodatkowego zasiłku opiekuńczego. W wyniku otrzymanego donosu stwierdziliśmy, że w okresie wypłaty przez płatnika zasiłku opiekuńczego, dzieci przebywały u drugiego rodzica. Tym samym matka nie sprawowała opieki nad dziećmi.

Anna Ilukiewicz
regionalny rzecznik prasowy ZUS województwa warmińsko-mazurskiego


 

Czytaj też:

Zmarła kolejna osoba zakażona

POWIAT GOŁDAPSKI. Do 624 zwiększyła się liczba mieszkańców powiatu gołdapskiego z potwierdzonym zakażeniem koronawirusem SARS-CoV-2, ujętych w oficjalnych statystykach, licząc od początku epidemii. 9 osób zakażonych zmarło, wszystkie miały choroby współistniejące.

Więcej…

O budowie zakładu na komisji rewizyjnej

GOŁDAP. Wczoraj odbyło się posiedzenie komisji rewizyjnej rady miejskiej, podczas którego omówiono przyczyny wstrzymania budowy zakładu przyrodoleczniczego. Temat ten publicznie wywołał w ostatnim czasie radny Andrzej Tobolski.

Więcej…

Od dziś nowi dyrektorzy DK i BP

GOŁDAP. Dziś formalnie nastąpiły zmiany na stanowiskach dyrektorów Domu Kultury w Gołdapi i Biblioteki Publicznej w Gołdapi.

Więcej…

Tarcza antykryzysowa w liczbach

POWIAT GOŁDAPSKI. Starosta gołdapski za pośrednictwem Powiatowego Urzędu Pracy w Gołdapi w ramach tarczy antykryzysowej covid-19 do końca listopada br. udzielił pomocy przedsiębiorcom i organizacjom pozarządowym w kwocie 7.828.134,59zł.

Więcej…

Pracownie DK i świetlice wznawiają funkcjonowanie

GMINA GOŁDAP. Wznowione zostały zajęcia w pracowniach Domu Kultury w Gołdapi i świetlicach wiejskich podległych tej instytucji. Kino Kultura nadal pozostanie zamknięte.

Więcej…

"Rock Red Ribbon" - przypnij czerwoną kokardkę

GOŁDAP/ŚWIAT. Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w Gołdapi zachęca do włączenia się 1 grudnia do obchodów Światowego Dnia AIDS poprzez przypięcie do ubrania lub/i udostępniania na swoich kanały informacyjnych (social media, strony internetowe) czerwonej kokardki - symbolu solidarności z osobami żyjącymi z HIV, chorymi na AIDS i ich bliskimi osobami.

Więcej…

Rozmawiali o sytuacji w Lesie Kumiecie

GOŁDAP. Jeden z punktów ubiegłotygodniowego posiedzenia komisji rady miejskiej ds. oświaty, kultury, kultury fizycznej i turystyki dotyczył aktualnej sytuacji w Lesie Kumiecie, gdzie w ostatnim czasie można natknąć się na wiele wyciętych drzew i poniszczone leśne drogi. Ta sytuacja niepokoi część mieszkańców. Zdaniem leśników nie dzieje się nic złego.

Więcej…

Dodatkowy zasiłek opiekuńczy do 24 grudnia

KRAJ. Od 30 listopada do 24 grudnia to nowy okres obowiązywania dodatkowego zasiłku opiekuńczego. Mogą z niego skorzystać rodzice dzieci do lat 8, gdy zamknięto żłobek, klub dziecięcy, przedszkole czy szkołę, do której uczęszcza dziecko.

Więcej…

19-latka zjechała oplem do rowu

GOŁDAP. Około godziny 11:30 na ul. Żeromskiego w Gołdapi, kierująca oplem 19-letnia mieszkanka miasta jadąc od Kośmidr nie dostosowała prędkości do warunków panujących na drodze, na zakręcie straciła panowanie nad pojazdem i zjechała do przydrożnego rowu.

Więcej…

Areszt za kradzież z włamaniem

POGORZEL. Tymczasowy areszt na okres trzech miesięcy zastosował olecki sąd wobec 63-letniego mieszkańca powiatu gołdapskiego. Mężczyzna działając w recydywie dopuścił się kradzieży z włamaniem do domu jednorodzinnego w Pogorzeli.

Więcej…

Wyższe limity dla emerytów i rencistów

KRAJ. Od grudnia obowiązywać będą nowe limity dla pracujących emerytów i rencistów. Będą one wyższe niż w poprzednich 3 miesiącach, a to oznacza, że już za kilka dni renciści oraz emeryci, którzy nie osiągnęli powszechnego wieku emerytalnego, będą mogli więcej dorobić do swojego świadczenia.

Więcej…

Trzy zdarzenia drogowe

GMINA GOŁDAP. W trzech zdarzeniach drogowych, które 20 i 21 listopada odnotowała gołdapska policja, nic nikomu poważnego się nie stało. Dwie osoby zostały ukarane mandatami, jedna została pouczona.

Więcej…

Duży pożar w Suczkach

SUCZKI. Do dużego pożaru doszło dziś w Suczkach. Dyżurny straży otrzymał zgłoszenie kilka minut po godzinie 10. Do działań zadysponowani zostali strażacy z Państwowej Straży Pożarnej, Wojskowej Straży Pożarnej i ochotnicy z kilku OSP.

Więcej…

Nowi policjanci złożyli ślubowanie

OLSZTYN. Na terenie oddziału prewencji policji w Olsztynie odbyło się dziś ślubowanie przyjętych do służby policjantów. Szeregi formacji zasiliło 45 osób, w tym 12 kobiet. Funkcjonariusze po przebytym szkoleniu trafią m.in. do Gołdapi.

Więcej…

Pioruny na mistrzostwach w Olsztynie

OLSZTYN/GOŁDAP. Bardzo dobry występ odnotowali zawodnicy MUKS Piorun Gołdap podczas Mistrzostw Województwa Warmińsko-Mazurskiego OZP w Olsztynie.

Więcej…

Zawodniczka Husarii jedzie do Bułgarii

GOŁDAP. Aleksandra Kożak będzie reprezentowała Polskę podczas mistrzostw Europy, które odbędą się w dniach 23 listopada - 3 grudnia w Sofii.

Więcej…

Turniej tenisowy z okazji 450-lecia Gołdapi

GOŁDAP. Gmina Gołdap, UKS Gołdap Zdrój oraz Szkoła Podstawowa nr 2 w Gołdapi zapraszająco udziału w turnieju tenisa stołowego z okazji 450-lecia nadania praw miejskich Gołdapi. Odbędzie się on w dniach 5 i 6 grudnia.

Więcej…

Victoria Bartoszyce pokonana

GOŁDAP. Rominta Gołdap wygrała 3:0 z Victoria Bartoszyce w meczu 16 kolejki rozgrywek grupy 1 klasy okręgowej Warmińsko-Mazurskiego Związku Piłki Nożnej.

Więcej…

Zgrupowanie kadry Polski w boksie

ZAKOPANE/GOŁDAP. Od 8 do 22 listopada  w Zakopanem odbywa się zgrupowanie kadry Polski kadetek w boksie. Udział w nim bierze zawodniczka klubu Husaria Gołdap Aleksandra Kożak.

Więcej…

Wysokie zwycięstwo z Jezioranami

GOŁDAP. 6:0 zakończyło się sobotnie spotkanie MKS Rominta Gołdap - MKS Jeziorany. Na listę strzelców wpisali się: Tomasz Makowski (24'), Dawid Paszkowski (45'), Krzysztof Żukowski (73'), Jakub Pawłowski (76' i 89’) i Michał Mościński (88').

Więcej…

Złote medale dla siatkarzy ZSZ

GOŁDAP. W Kompleksie Sportowo-Rekreacyjnym w Gołdapi odbył się Turniej Wojewódzki Warmińsko-Mazurskiego Szkolnego Związku Sportowego „Moje Boisko Orlik 2012” w Piłce Siatkowej Chłopców - Liceliada.

Więcej…